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胡寶書·藥性探源說

編纂/沈元良 來源:摘自2016-8-24中國中醫藥報 子夜星網站整理編輯


  ​胡寶書(1869—1933年),浙江紹興人,為臨床實踐之大家,“紹派傷寒”之杰出代表。先生治學嚴謹,苦讀經典,診余之暇,手不釋卷,精研經典及諸家學說,對仲景之《傷寒論》及葉天士等溫病大家尤為推崇。胡寶書畢生致力于時病,尤其對溫病的研究,雖值深夜油燈之下,猶勤于回憶分析當天診治病例。其處方用藥心悟頗深,著有《藥性探源》,《傷寒十八方》、《新藥性賦》、《濕溫篇》等醫籍。我們在整理胡寶書學術經驗中,認為《藥性探源》源于藥性,來于實踐,有學術價值,實用性強,從中可悟出胡氏之醫理、藥理及“紹派傷寒”之遺風。現介紹如下,以供同道學習參考。

  人參:味甘,甘中帶苦,補中益氣之要藥也。胡寶書用此藥,是有分擋,例如四君子湯用黨參配炙甘草以益氣和中,輔白術、茯苓之健脾滲濕,達到益氣健脾之功,脾健則氣足,培后天之本,補生化之源;同升麻、柴胡為伍,則能引之上升而補上、升清舉陷,乃補中益氣湯之要領也。人參、附子相配,則能益氣回陽而固脫,名參附湯,藥僅二味,力專而效顯,非移山參不可,或代以別直參,才能挽救危局;唯獨參湯之用參,每以野山人參,可惜價格昂貴,若以移山參、別直參權代,力遜而效差,恐難勝任扶危救險之職責也。

  西洋參:性涼,味甘苦,有補氣生津之功。雖曰補氣,益氣之力,不及人參,但生津之功,勝于增液(增液湯),啖噙一片則口和而津生。胡寶書每在熱病傷津方中以此參與白毛楓斗相配,煎湯代茶,作為益氣潤肺、清養胃陰、生津增液之舉,服后確有顯效。可惜此二味其價較貴,或用珠兒參代西洋參,鮮鐵皮石斛代白毛楓斗,生津增液有余,兼可瀉火,然益氣潤肺之力不足。

  黃芪:性溫,味甘。補氣升陽,實腠理而固表,托毒生肌,療陰證之瘡痍。胡寶書認為益氣提神,遜于人參;升提舉陷,勝于人參。配防己,分利三焦而能利水退腫;輔防風,補中寓散,治虛人感冒之良方也。

  白術:性溫,味甘苦。補脾燥濕之良藥也。益氣補中須與參、草為伍;燥濕祛痰毋忘苓、姜為使。分利三焦而通水道,則配焦山梔、厚樸與澤瀉。胡寶書用此藥,牢記“術滿中宮”之庭訓,凡胸痞脘悶者,當慎之。枳術丸一滿一消,以消兼補,相輔相成對虛痞有利,實證妄投,恐有得不償失之虞。

  茯苓:性溫,味甘淡。整只茯苓,邊緣為茯苓皮,色褐;中間為茯苓,色白;二者之間色粉紅者為赤苓;中串松樹根者為茯神,故稱抱木茯神,健脾和中、利水滲溫之至藥也。經云:“赤者向丙丁,白者向壬癸,赤者能利水,白者能補脾”, 茯苓皮可消腫,茯神能寧心。四類分檔,各具其宜。四君子湯用茯苓,取其補中兼利;二陳湯中用茯苓,取其瀉中寓補。茯苓能有七種搭配,既輔君,又使臣,條陳于下,以供參酌。茯苓配苡仁,健脾滲濕之力增強;茯苓配扁豆,扶脾助運兼滋養胃陰;茯苓配芡實,扶脾建中而澀精固帶;茯苓配杜赤豆,補血健脾滲濕而消腫(單純滲濕消腫可用茯苓皮);茯苓配穭豆衣,健脾補腎兼斂汗;茯苓配懷山藥,雙補脾腎之陰;茯苓(茯神)配石蓮肉,扶脾建中,養心陰而安心神。

  當歸:性溫,味甘。全枝當歸可分為三:當歸頭,養血祛風,上走頭目巔頂,而治血虛頭痛;當歸身,補益養血,乃血虛必備;當歸尾,破血祛瘀,而通經絡。全當歸,活血和血,實血虛之要藥也,入心經而養心,入肝經而藏血,入脾經而統血。胡寶書用當歸,每配參、芪以補血,鑒于氣為血帥,則補血之力更強;伍地、芍以養血;輔川芎、赤芍以行血;加桃仁、紅花、三棱、莪術以破血。尚有油當歸者,有養血潤腸通便之力,宜予虛人便秘。單方當歸頭一味與鯽魚一尾煮湯頓服,治頭風其效卓著。

  川芎:性溫,味辛,氣香竄,血中之氣藥也。能行頭目,下達血海,通行經隧,四物湯之用川芎,辛散地黃之凝滯,達到補血行血則能生血的目的;川芎茶調散之用川芎,助表散之品而散肌表血中之風。胡寶書用川芎多取其辛香走竄之力,推動陰血之運行,在痹癥中常配合祛風藥用之可通達經絡,所謂 “治風先治血,血行風自滅”其意就在于此。

  芍藥:性微寒,味苦,入肝經。有赤、白之分,白者帶酸,養血柔肝,長于斂陰;赤者涼血活血,長于散瘀。胡寶書用生白芍配生甘草,取其酸甘緩急,治六腑之痛最良;配桂枝,既能協調營衛,又能克制桂枝辛熱走竄之弊,避免動血之禍。用赤芍配丹皮,以清血分之熱,散血中之瘀,凡血熱生風,風團癢疹發于肌表,渾身瘙癢者,輔佐苦參、白鮮皮之類,服之療效如神。

  地黃:鮮生地,性寒,味甘苦。善清心火,涼血熱而生津,止鼽衄,治牙宣,胡寶書多用于邪入營血之際,或發斑疹,熱毒仿津者。常配丹皮、金銀花、連翹、黃芩、黃連、蘆根、茅根之屬,即清營湯之類也。干地黃,性涼,味甘,長于滋陰涼血,除五心煩熱,血證當用,兼潤燥通便。胡寶書每用于熱病后期,津傷液涸者,配玄參、麥冬、石斛、蔗漿、梨汁為伍,即增液湯之加味。熟地黃,性微溫,味甘,擅長滋肝腎而補陰血。以肉桂、附子同用,導引入腎,治下元血虛精虧;與知母、黃柏同用,則滋陰壯水瀉腎火。其弊膩膈,有礙胃氣,必須配以木香,或陳皮、砂仁之類利氣之品,達到膩中有疏。對于腎虧骨弱,足跟疼痛而步履艱難者,可單用熟地一味搗爛,裹以薄紗,墊腳底,效良。

  阿膠:驢皮之膏脂,貯藏年久者為佳,性微溫,味甘平,善于補血止血,治血虛之要藥也。因其能補血,婦科血證必備。因其能止血,虛勞失血最宜。用阿膠,取陳,因其陳,熬煉之火性已退,溫性得減,止血之力增強,對吐血、咳血、咯血、衄血及便血、尿血、崩漏用之得心應手,因其陳,滋陰潤燥功效更顯。治咳血,必配炙桑皮,取阿膠斂肺,桑皮瀉肺,互為監制;治崩漏、便、溺之血,當配參、芪以守血脫益氣之訓。阿膠新、陳鑒別:新者表面光浩,色呈淡褐,性韌,不易碎折,陳者表面皸裂,色深褐,脆性,易碎裂。

  沙參:沙參有南北之別。鮮沙參者即南沙參之鮮參也。性微寒,味甘淡,入肺經而潤肺止咳,入胃經而養脾生津。治肺虛咳嗽首推南沙參,因其潤肺止咳,祛痰之力較強;養胃生津可選北沙參,因其清養胃陰之力更足。胡寶書常選鮮沙參治溫病后期,肺虛陰虧,胃陰耗傷,嗆咳咽干,納微口燥之象,取其南沙參之潤肺止咳豁痰,備北沙參之養胃陰而生津、兼清余熱之力。

  麥冬:性涼,味甘平。潤肺清心,養胃生津。夫麥冬生胃液而養胃陰,更能入脾,以助脾氣散精于肺,對定喘寧嗽者,因能潤肺,引肺氣清肅下行,通調水道以歸膀胱也。所謂金清則火得平,火平則心寧。胡寶書選用麥冬,常用于溫熱病后或秋燥,或陰虛勞嗽之癥,凡出現肺燥失潤,或胃熱傷津者往往與沙參、生地為伍;凡煩熱心悸、驚恐不寐者,加遠志、酸棗仁、龍齒寧心除煩、定志以安心神。

  天冬:性寒,味甘、苦。津液濃厚滑潤,入肺以潤燥熱,故善利痰寧嗽;入胃以清胃熱,故善生津止渴,入腎以滋胃水,故能益髓,壯骨強筋。因其汁多面濃滑,又能利腎竅而通二便。胡寶書用天冬,取其潤燥而生津,對消渴之證最宜,不論上、中、下消均當重用。

  玄參:性寒,味苦而咸。因其苦而寒,故能清熱解毒,利咽喉。因其咸而多汁,故入腎,滋腎陰而益精,咸能軟堅,散痰核而消癇腫。胡寶書用玄參、常配鮮生地、麥冬、胡黃連、生甘草以治口糜、喉痹,取其增液潤喉兼有清浮游無根之火;玄參配夏枯草、象貝、牡蠣、山慈菇化痰、軟堅、化積而消瘰疬。玄參苦泄,滑腸以通便,故有增液承氣湯之設,治溫病余邪未凈,腸液耗傷,熱結陽明,腑氣不通,用此方增液生津、通便泄熱,其效確切。

  知母:性寒,味苦。有清熱瀉火、滋髓潤燥之功,虛火、實火均可投之。因其苦寒,入肺,上能潤肺燥,配貝母即二母散是也,治肺經燥熱之咳;入胃,中能清胃火,配石膏、甘草、粳米即白虎湯是也,清陽明實熱;入腎,下能瀉腎火,配黃柏、肉桂即滋腎通關丸是也,治陰虛不能化陽,助膀胱之氣化,而通利小便。胡寶書用知母,不越以上三條,揣度此藥,滋而不膩,清而不濁,熱病傷津,伍鮮石斛而生胃液,內燥消渴用之,取其液濃而滑,有滋陰潤燥之能也。

  何首烏:性微溫,味苦澀,鮮者略帶甘,其莖名夜交藤,性平,味甘。莖,入心經,心生血,入肝經,而肝藏血;根,既入肝又入腎,腎藏精,精血互生,故首烏有益精血、補肝腎、強筋壯骨之力,補血填精之功,生用則可潤腸通便、兼清熱毒,藤能寧心安神,療虛煩失眠。胡寶書用首烏,取其補血精而益髓,每以四物為君,首烏為輔,佐以參、芪益氣之品,既補血而生血,又統帥血藥而健身。津枯腸燥者用鮮(鮮首烏),虛煩不寐者用藤(夜交藤),俗稱久服首烏,有黑須發、悅顏色者,此乃補血、養血、生血之功也,發為血之余,其華在面,血盛則發黑而顏華。

  紫草:性寒,味甘略帶苦,善涼血而解熱毒,透斑疹,入心、肝二經。胡寶書用紫草僅守張氏紫草消毒飲之法,走心經,以清心涼血解毒;走肝經,而制止瘈疭抽搐,每在斑疹透而不徹,疹色或呈紫暗不鮮,乃熱毒過盛,將欲動風之際,可配合金銀花、連翹、黃芩、黃連、蟬衣、桔梗透之;或赤芍、丹皮、生地涼之。

  丹皮:性微寒、味苦辛。血藥中之參事也。實熱用之能清熱解毒;虛熱用之能療骨蒸除煩。其能養營血、清血熱、涼血、活血而破瘀血,故血熱清而不妄行,血流暢而積瘀通。胡寶書用丹皮,每在清營湯中加入,達到清營血而解熱毒,療效倍增,又可防熱盛動血之虞,此防患于未然之舉;清骨散中入丹皮,既滋陰、又涼血,虛熱得清,骨蒸可退也。對于破血散瘀,丹皮之力遜于桃紅。

  蒼術:性溫燥,味苦辛,擅長燥濕健脾,兼祛經絡之濕痹,專治濕邪為患,入陽明、太陰二經。平胃散用蒼術燥濕而理太陰;蒼術白虎湯用蒼術燥濕而清陽明。胡寶書用蒼術,非實證、舌苔白膩或厚膩不化者不可。蓋蒼術乃辛散之峻劑,虛證用之則耗散氣血,燥灼津液,故非邪實漫盛者不可妄投也。二妙丸、三妙丸,雖用蒼術,蜜泛為丸,馀進緩圖,藥力不猛也。

  厚樸:性溫,味苦辛,行氣寬中,燥濕散滿,和胃降逆,為溫中下氣之要藥也。惟其溫燥,燥能祛濕,溫能運氣,對濕滯之癥獨專,與枳實、大黃合用以通實滿;與蒼術、陳皮同用則除濕滿。胡寶書常以厚樸、焦山梔二者搭配,一溫一涼,溫開而涼泄,循行三焦,通達于經隧,上焦助以宣肺,中焦賴以化濕,下焦藉以泄濁。然厚樸究非補品,實證相宜,虛證則悖。誠然,葉桂謂:“多用則破氣,少用則通陽”。不可過量,中病即止,切戒。

  枳實(殼):性寒,味苦酸,古人評此藥“善消心下痞塞之痰,滌胃中隔宿之食,泄腹中積滯之氣”。枳實(殼)氣藥也,氣實當用,氣虛則忌。胡寶書用枳實(殼),每配郁金,既破氣而解郁,又散積而消滯。所謂氣滯則郁結,氣散則郁解,二者相輔相成,用之得當確有良效。然枳實與枳殼亦應分檔,枳實善消腸積,枳殼專攻胸病,緩(枳殼)、速(枳實)之評,不夠確切。

  天花粉:性微寒,味甘潤。清熱生津,潤肺止渴,外科評其消癰腫而排膿。胡寶書用天花粉常配沙參、麥冬、杏仁、貝母以治熱病傷津,肺燥致咳之癥;配增液湯加鮮石斛以治消渴,取其潤燥止渴之功,助它藥而倍增藥效。

  栝萎:性涼,味甘潤,能清上焦之熱積,化濁痰之膠結,其子能潤腸通便,可導痰下行。胡寶書用栝萎有三,一配黃連、枳殼以寬膈開膈,泄熱除煩;二配半夏、僵蠶以豁痰通絡以祛濁痰之膠結;三配薤白、半夏或加桂枝以宣痹通陽而治胸痹。

  牛蒡子:性寒,味苦辛。主透發而疏散風熱,能清解熱毒。常用于外感風熱,咳嗽咽痛之癥,配以桔梗、黃芩、黃連、薄荷之輩。胡寶書常加范志曲以消中焦之濕食,認為該藥既能上開肺氣,利咽豁痰;中消食積,通腑氣而滑腸,使熱從下泄。

  桔梗:性平微溫,味苦辛。辛開苦泄,故桔梗善開肺氣而利咽祛痰。誠諸藥之舟楫,肺經之引藥也。胡寶書用桔梗輔牛蒡宣風熱之肺氣;加甘草、薄荷而利咽喉;配蟬衣以透發痧疹、痘、斑之初起;加鉤藤、姜蠶、薄荷以防熱盛動風。經云:“肺主皮毛”,如此,開肺氣、宣化透達之舉,以逐邪外出也。

  蟬衣:性寒,味甘咸,散風熱,利肺竅,透疹痧,退目翳。疏散風熱,宣肺透疹功推第一。胡寶書用蟬衣必配桔梗,取其能散風、宣肺、透疹之力。疹透則熱可散,熱散則邪已祛,邪祛病向愈。

  薄荷:性涼,味辛。主散風熱,利咽喉,發汗透疹。惟其辛涼而輕浮,故能散在上之風熱,力能外達肌表,內通臟腑,為溫病宜汗解者之要藥。肝膽氣火郁結不伸者,亦當用之。逍遙散中用薄荷,取其散郁之功也。胡寶書用薄荷,常配荊芥、防風以散風熱;伍牛蒡、桔梗,以利咽喉;輔蟬衣,以透斑疹。其氣味清香,能夠提神醒腦。薄荷與蒼耳子煎湯外洗,可療皮膚之痱子與癢疹。

  紫蘇:性溫,味辛。主解表發汗,宜于風寒,又能寬中行氣,治脹滿之結,子能降氣化痰,梗能安胎止嘔,單方煎汁頻飲能解魚蟹之毒。胡寶書用紫蘇,常代麻黃。雖然解表發汗之力遜于麻黃,而寬膨消脹者,乃麻黃所不及也。

  荊芥:性溫,味苦辛。祛風解表而發汗,風寒、風熱均相宜,入血分炒炭而能止血。胡寶書用荊芥,治療風溫初期,取其祛風之力獨勝,配薄荷以散風熱,配蘇葉以散風寒,其氣溫而輕,故能開腠理,疏散風邪而上清頭目也。荊芥炭配槐花炭,治腸風便血其效確鑿。

  防風:性溫,味辛甘。功同荊芥。胡寶書認為荊芥走血分,炒炭,故能止血,而祛血中之風;防風走氣分,生用,擅長祛風濕而治搔癢。河間防風通圣散與丹溪獨活湯,均重用防風,一治實癥,一治虛癥,尚有玉屏風散者,乃補中寓散之意也。

  黃連:性寒而燥,味極苦,苦屬火,寒屬水。徐靈胎曰:“黃連得火之味,水之性,故能治水火相亂之病,水火亂者濕熱也。”凡藥能去濕者必增熱,能除熱者必不能去濕,惟黃連能以苦燥濕,以寒除熱,一舉而兩得焉。誠然,黃連有瀉火解毒、清熱燥濕之功明矣。胡寶書用黃連以清心火,治煩躁不寐必佐肉掛,達到水火既濟而煩躁失眠自安;欲平肝火而降胃逆者,須配吳茱萸,則肝胃自和;欲治腹痛瀉痢、澼者與木香為伍,則運氣止痛而實腸。

  胡黃連:性寒,味苦,類似黃連之燥濕清熱,清心火。實腸之力不及黃連,瀉肝火、退潮熱、除疳積勝于黃連。胡寶書用青蒿鱉甲湯佐以胡黃連,治溫病后期,或陰虛潮熱等癥,其效更顯。尚有單方以胡黃連配甘草、青皮煎湯頓服,治小兒疳熱口臭其效如神。

  黃芩:性寒,味苦,清實熱,瀉肺火,除腸中濕熱,善于安胎。《溫病條辨》黃芩滑石湯,以退濕溫化熱之癥;《傷寒論》黃芩湯治身熱口苦,腹痛下痢。胡寶書用黃芩常配銀翹,治各類溫病,由衛轉氣之際,或肺熱嗆咳宣透失治之時,因枯芩中空象肺,而肺主皮毛,善清肺經氣分之熱也。條子芩輔助白術,能清熱扶脾而安胎,乃婦科之良藥也。

  黃柏:性寒,味苦,類似黃芩、黃連,專長入腎而瀉相火。尤其對膀胱濕熱滯留,小便頻急,淋瀝澀痛,或女子赤白帶下,穢臭不堪,陰部腫痛,或男子相火過旺,夢遺滑精,配方得當,功如桴鼓。對用黃柏,取其燥濕清熱,獨瀉相火之焰。導赤散中加黃柏,清心利尿其力更峻;下肢丹毒紅腫作痛,以黃柏配蒼術、牛膝可療。

  梔子:性寒,味苦,輕清上行,能瀉肺火,下行能瀉三焦浮游之火,既清氣熱,又治血熱,表里有熱,雙解功專。胡寶書用梔子,取其苦而清泄之性,每用于溫病氣熱之際,心煩懊儂者,合豉(豆卷)以透邪泄熱,直達表里;或以厚樸為伍,則溫開而涼泄,除中焦之脹滿;與茵陳搭配,退濕熱熏蒸之黃疸;或與黃芩相合,以瀉上焦肺火之燔灼;加連翹以清心瀉火而除煩。梔子炒黑存性,是能涼血、止血,可與止血藥為伍,療吐血、衄血、尿血等血癥。

  大黃:性寒,味苦,瀉實火,導滯攻積,破瘀通經之峻藥也。前賢評大黃有推陳致新之功,斬關奪將之能,故名之曰將軍。配芒硝可攻下破積;配枳殼則除積氣;配附子則溫陽降濁;配茵陳可清瀉濕熱;配二黃(黃連、黃芩)則瀉火涼血。胡寶書用大黃謹守古訓,取其瀉實。若食滯熱積于腸胃者,按病情輕重緩急,選“三承氣”擇優而投;若溫病初期,病在上、中二焦,可用涼膈散,清熱瀉火,開膈通便;溫病中期,氣陰兩傷,腑實未通,可用新加黃龍湯,標本兼顧;溫病后期,單純熱傷胃津,腸液枯涸者,投以增液承氣湯加鮮石斛更妥。實者當用,虛者慎之。對制大黃者,攻下之力已緩,利水道、瀉膀胱濕熱功專。

  細辛:性溫,味辛。散風止痛,治頭痛,當配羌活、白芷;齒痛,宜加白芷、石膏;凡頭面之風均可驅也。因其辛,所謂諸辛入肺,肺氣賴辛以暢通,溫肺化飲,需配半夏、干姜以治寒凝之痰飲;若欲發汗平喘,則推麻黃為主,細辛為輔而助之。肺為水之上源,可助附子以扶陽溫腎,開腎竅而利水道也。胡寶書用細辛,常與石菖蒲為伍,可宣九竅,常治痰濁蒙閉清竅之危病,藥量宜輕,中病即止。

  石菖蒲:性溫,味辛苦,開心竅,益智慧,化痰濕,辟穢濁。由于其芳香能開竅,辛苦能清心,胡寶書用此藥常為輔助,欲開心竅須助細辛,清心寧神必備棗仁。

  橘皮(橘紅、橘白、橘絡、橘核、橘葉):越陳越佳,故名陳皮。性溫,味辛苦,走脾肺二經,去白性燥(橘紅),能燥濕化痰為主,去紅性溫(橘白),則化濕和胃較良。與厚樸、半夏、蒼術同用,則燥濕而健胃;與甘草、白術、人參、茯苓同用,則補脾而益胃。胡寶書用橘皮謹守古訓,每多以陳皮命名,若欲祛痰飲者,則改橘紅,或化橘紅。若欲解郁證而理脾胃者,則改橘白。誠然,橘皮者,同補藥則補,同瀉藥則瀉,同升藥則升,同降藥則降。橘核、橘葉、橘絡走肝經,治脅痛以橘絡見長,乳痛以橘葉為良,疝痛唯橘核得消。

  香附:性溫,味苦辛,略甘。善能疏肝理氣,調經止痛,乃氣中之血藥。婦科調經必用,內科氣痛當備。《良方集腋》之良附丸治寒凝氣滯之胃冷痛;《韓氏醫通》之青囊丸治一切氣痛。胡寶書認為,香附之所以理氣,善理肝之氣郁,散氣解郁,是其本職。寒則配溫,熱則當散,溫散二者亟須配合,用良姜之溫,溫于中也;用烏藥之溫,溫于下也;若單靠香附之散,形單力薄,每在處方中加入金鈴子一味,金鈴子其性雖涼,可以溫涼相配,無太過不及之憂,反助香附理氣止痛而散郁之力,此舉可稱溫散二得,奏效更捷。

  木香:性溫,味苦辛,降氣定痛功為最上,善治脘腹脹痛,腸鳴瀉利之苦。香連丸以木香配黃連,取木香降氣定痛,黃連燥濕清熱,故有清化濕熱,治痢止痛之力;木金散中以木香配郁金,取郁金活血解郁,配木香理氣止痛,治脅、脘、腹諸痛,確有良效。胡寶書用木香常以木金散為主,或合金鈴子散,或合青囊丸以治肝郁氣滯或脾氣郁滯,木逆克土之脅痛脘腹諸痛。水瀉單用煨木香加黃連,合炮姜;痢疾在白頭翁湯中加入木香,其效更顯。

  烏藥:性溫,味辛,溫腎散寒,順氣止痛,縮小便,其功較專。用于風藥能疏風,用于脹滿能降氣,用于氣阻能散氣,用于腹痛能止痛。胡寶書用烏藥,除散寒、順氣、柔肝、止痛之外,取其有辛散凝滯之力,藉此可以直趨至陰之臟,溫通腎間冷氣,故推敲縮泉丸以此為要藥也。

  川楝子:性寒,味苦微酸,酸入肝,苦善降,能引肝膽之火而下行,故能治肝氣橫逆,膽火熾盛,脅痛,胃痛之氣郁作脹也。治胃者,乃木能疏土也。胡寶書用川楝子,取其苦泄調氣,常以延胡索為伍,木香或香附為佐,治木逆犯胃之脅脹,脘悶及腹痛。對治疝氣,需配小茴香與青皮,藉其下行之力,直入厥陰作為向導也。俗云,理氣之藥多溫熱,唯有川楝子獨涼,溫涼搭配,以制溫熱之燥性,實相輔相成之良策焉。

  延胡索:性溫,味辛、苦,行氣活血,理氣止痛效良。胡寶書用延胡索善為輔佐。血瘀而作痛者用之,助當歸、赤芍、桃仁、紅花,行血祛瘀止痛之力更強;氣滯而脘腹疼痛者用之,助木香、川楝子、烏藥之屬,理氣止痛之力卓著;疝痛必佐橘核、小茴香、葫蘆巴;傷痛可助自燃銅、地鱉蟲、落得打;婦科痛經,每輔四物湯而助香附。

  郁金:性寒,味辛、苦,理氣得郁,清心開膈,祛瘀止痛。胡寶書用郁金,守川、廣之別,川郁金善于活血行瘀而止痛,以香附為君,配川楝子、延胡索而治傷熱痛;以廣木香為君,配川楝子、延胡索或烏藥而治腹痛;以蠲痹湯或獨活寄生湯為主加川郁金而治痹痛。廣郁金善于清心開膈,濕溫癥、熱盛胸痞者,常助枳殼、瓜蔞皮之屬開膈解郁,若痰蒙竅閉者,則可助細辛、牙皂、石菖蒲以豁痰開竅而清心。

  半夏:性溫,味辛,有毒。燥濕化痰,降逆止嘔,其功最著。專走脾胃二經,脾為濕土,胃為燥土,脾所喜者燥也,所惡者濕也;胃所安者降也,所忌者逆也。半夏性燥而善于降逆,故脾胃得之而可安。由此可見,半夏善治濕痰。經曰:“腎主五液,化為五濕。”半夏只能泄痰之標,不能泄痰之本,本者,腎也。胡寶書用半夏,謹守炮制規范,以制為良,減其毒性,辨痰治痰方可中的。如熱痰黃、老痰膠,需配黃芩、黃連、瓜萎、黛蛤之屬;寒痰清、濕痰白,需加干姜、白術、厚樸、茯苓之輩;風痰伴以南星,痰核莫忘象貝。半夏降逆止嘔亦當詳辨寒、熱。胃寒而吐,宜加生姜、厚樸;胃熱而嘔,當配黃連、竹菇。

  僵蠶:性平,味辛、咸,疏風熱以散外風,熄內風以解痙厥,化痰散結以利咽喉。胡寶書用僵蠶,取其咸能軟堅以化痰核而散結,故在治瘰疬、痰毒中可配夏枯草、半夏、象貝之屬。辛能散風,配牛蒡、桔梗、薄荷、甘草以散外風而利咽喉;欲熄內風,輔羚羊角、膽星、鉤藤、天麻之屬,以解痙厥抽搐之危。

  附子:性熱,味辛,毒藥也。溫脾腎之陽,散寒凝,回陽救逆,其功獨專。其性浮而不沉,其用走而不守,除六腑之沉寒,療三陰之厥逆,上助心陽以通脈,中溫脾陽以健運,下補腎陽以益火之源。胡寶書認為與血藥同用,能行經而補血,與氣藥同用,能行經而補氣,虛寒之癥當投,實熱之病切忌。孕婦勿用。

  遠志:性平,微溫,味苦、辛。安神祛痰,其功頗顯,故可利九竅而補中傷,除咳逆而安驚悸。古人認為溫則能補,故能益精氣,強智力;苦則能泄,故能辟邪氣,安心定神。胡寶書用遠志,取其入肺、心、腎三經之義。利心竅而安心神者,常配棗仁、柏子仁、茯神之輩;開肺竅而豁痰濁,常配石菖蒲、僵蠶、貝母之屬;輔瓜蔞、薤白、郁金以治胸痹。

  五味子:性溫,五味俱備。以酸中帶咸顯著,其酸能斂肺,咸能滋腎,故能除煩、止渴、生津、補虛益氣、強陰。久咳虛喘,當用。因肺氣得斂,腎氣得納也。初咳、喉癢忌用。外邪侵襲肺經,治當宣散,不宣反斂,引鬼入門焉。口渴、多汗,虛證宜用,取其生津止渴、固澀斂汗之力;熱證、實證當忌。

  鱉甲:性平,味咸,功專滋陰潛陽,兼能破瘀散積。胡寶書用鱉甲,主要有四:清虛熱,常配青蒿、地骨皮、六一散之屬而逐潮熱;合牡蠣、龜板、生地、白芍以育陰潛陽;與黃芪、白術、檳榔、草果、烏梅為伍而治久瘧不愈,將成瘧母之癥;以逍遙散為君輔以鱉甲而療脅痛。

  龜板:性平,味咸、甘。治陰虛陽亢之良藥也。與鱉甲比較,所異者,滋陰清熱不及鱉甲,益精增髓勝于鱉甲。鱉甲善能破瘀消堅,以散為主;龜板用于崩中漏下,以固為本。故龜板常配鹿茸,達到一通任脈而補腎陰,一通督脈而助腎陽之目的。由此可見,二者同中有異,應當明察。

  鉤藤:性微寒,味甘、微苦。平肝熄風,清熱鎮痙之常用藥。既清邪熱而祛外風;又清肝熱而熄內風。風寒、風熱可配,肝風、肝火宜投。對用鉤藤,雖厭其藥力薄弱,但穩妥平和見長。外感熱病者用之,可防熱極動風抽搐之危;內風鴟張者用之,可平肝熄風而止頭痛。與石決明、丹皮相配,可代羚羊角之功效。

  羚羊角:性寒,味咸。清熱、平肝、熄風、鎮痙藥中之上品。性雖寒而涼中兼透,熱盛者用之,助表散而解熱毒;邪毒內陷者,服之亦可內消。所謂天生木胎,善入肝經,消肝熱,熄肝風,平肝陽是其擅長。故頭痛、眩暈可醫,痙厥、抽抽、驚癇可療。胡寶書用羚羊角,取其尖端,所慮者,此品物稀而價昂,必須審證確切。救危之機,或研粉先吞,或另煎先服,投之神效。

  犀角:性寒,味苦、酸、咸,稀物也。清熱涼血,解毒定神之上品也。蓋寒能制熱,寒苦入心而涼血,則心熱解而血得歸經,煩亂自止矣;熱解煩止,兼酸可斂神,咸以滋腎,則神可安也。胡寶書用犀角,每投于溫病熱入營血之際,熱毒熾盛,或身發斑、疹者;或熱盛逼血妄行,出現吐血、衄血、尿血、便血者;或斑疹透而不徹,熱盛狂悶,有內陷之險情者,急投犀角以救其危。

  蘆根:性寒,味甘。清肺胃實熱,以療肺癰,生津止渴,以潤內燥。胡寶書用蘆根,恪守家訓,取其色白中空,故能入肺清熱以潤肺寧嗽,其味甘而多汁,故能生津止渴以滋胃燥。咳嗆無痰者最宜;口燥舌干,胃津匱乏者能增;熱病傷津耗液者當投;內燥、上中二消,用之亦良。宜用鮮貨去節。

  茅根:性寒,味甘。清熱除煩而瀉心火,涼血、止血兼通水道。胡寶書用茅根,獨取其清心瀉火而除煩,對熱入營血者,清營湯或犀角地黃湯中加入此藥作為輔佐,其效更捷。心與小腸相表理,由于心火熾盛,逼血妄行,出現鼽衄、尿血者,因其有涼血、止血,通利水道之專,作為藥引,用之更佳。宜鮮不宜陳,當去芯。
  
  (□ 沈元良 浙江省紹興市中醫院 紹派傷寒傳承工作室)



 
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